Vulnerabilidade à infecção do HIV entre casais sorodiscordantes no Rio de Janeiro, Brasil / Vulnerability to HIV infection in serodiscordant couples in Rio de Janeiro, Brazil / Vulnerabilidad a la infección del VIH entre parejas serodiscordantes, en Río de Janeiro, Brasil

Em 1996, uma nova era no tratamento do HIV/AIDS se iniciou com o advento da terapia antirretroviral altamente potente (HAART). O advento desses novos medicamentos ampliou os recursos terapêuticos, melhorou a expectativa e a qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV e AIDS, favorecendo a manutenção e o início de relacionamentos entre parceiros com sorologias diferentes para o HIV. Este estudo com casais sorodiscordantes teve como objetivo central compreender as três dimensões da vulnerabilidade - programática, social e individual - entre esses casais. A pesquisa inserida no campo do construcionismo social utilizou o método de análise das práticas discursivas e produção de sentidos. Foram realizadas 40 entrevistas em profundidade com casais acompanhados em instituto de pesquisa clínica. Dentre os principais resultados, pode-se destacar a falta de informação sobre sexualidade na família e nas escolas, os conhecimentos distorcidos sobre prevenção e transmissão do HIV, as inadequações na realização do teste anti-HIV e as falhas na comunicação dos resultados.

A new era in HIV/AIDS treatment began in 1996 with the advent of highly active antiretroviral therapy (HAART). The advent of these new medicines expanded the treatment resources and improved life expectancy and quality of life for persons living with HIV and AIDS, favoring the maintenance and initiation of relationships between partners with discordant HIV serological status. The main objective of this study with serodiscordant couples was to understand the three dimensions of vulnerability - programmatic, social, and individual - in these couples. The study, belonging to the field of social constructionism, used analysis of discursive practices and production of meanings. Forty in-depth interviews were conducted with couples followed in a clinical research institute. The main results include the lack of information on sexuality in the family and in schools, distorted knowledge on HIV prevention and transmission, inadequacies in HIV testing, and flaws in communicating test results.

En 1996, una nueva era en el tratamiento del VIH/SIDA vio la luz con el advenimiento de la terapia antirretroviral altamente potente (HAART). La llegada de estos nuevos medicamentos amplió los recursos terapéuticos, mejoró la expectativa y la calidad de vida de las personas que viven con VIH y SIDA, favoreciendo el mantenimiento e inicio de relaciones entre compañeros con serologías diferentes dentro del VIH. Este estudio con parejas serodiscordantes tuvo como objetivo central comprender las tres dimensiones de la vulnerabilidad -programática, social e individual - entre esas parejas. La investigación insertada dentro del campo del construccionismo social utilizó el método de análisis de las prácticas discursivas y producción de sentidos. Se realizaron 40 entrevistas en profundidad con parejas acompañadas en un instituto de investigación clínica. Entre los principales resultados, se puede destacar la falta de información sobre sexualidad en la familia y en las escuelas, los conocimientos distorsionados sobre prevención y transmisión del VIH, las inadecuaciones en la realización del test anti-VIH y los fallos en la comunicación de los resultados.

Technologies for HIV prevention and care: challenges for health services / Tecnologias de Prevenção do HIV e desafios para os serviços de saúde

ABSTRACT This article aims to consider some relevant challenges to the provision of "new prevention technologies" in health services in a scenario where the "advances" in the global response to AIDS control are visible. We take as material for analysis the information currently available on the HIV post-exposure prophylaxis (PEP) and pre-exposure prophylaxis (PrEP), treatment as prevention (TASP) and over the counter. The methodology consisted of the survey and analysis of the Biblioteca Virtual em Saúde (BVS: MEDLINE, LILACS, WHOLIS, PAHO, SciELO) articles that addressed the issue of HIV prevention and care in the context of so-called new prevention technologies. The results of the studies show that there is assistance on the ground of clinics for the treatment of disease responses, but there are several challenges related to the sphere of prevention. The articles list some challenges regarding to management, organization of services and the attention given by health professionals to users. The current context shows evidence of the effectiveness of antiretroviral therapy in reducing the risk of HIV transmission, but the challenges for the provision of preventive technologies in health services permeate health professionals and users in their individual dimensions and health services in organizational and structural dimension. Interventions should be made available in a context of community mobilization; there should be no pressure on people to make HIV testing, antiretroviral treatment or for prevention. In the management is responsible for the training of health professionals to inform, clarify and make available to users, partners and family information about the new antiretroviral use strategies.

RESUMO Este artigo objetiva pensar desafios concernentes à oferta das "novas tecnologias de prevenção" nos serviços de saúde num cenário em que os "avanços" na resposta mundial para o controle da AIDS são visíveis. Tomamos como material de análise informações atualmente disponíveis sobre a profilaxia pós-exposição sexual (PEP) e pré-exposição sexual (PrEP), o tratamento como forma de prevenção (TCFP) e a autotestagem. A metodologia para elaboração do texto consistiu no levantamento e análise de artigos na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS: MEDLINE, LILACS, WHOLIS, PAHO, SciELO) que abordassem o tema da prevenção do HIV no contexto das chamadas novas tecnologias de prevenção. A análise dos artigos elenca alguns desafios para a gestão, organização dos serviços e atenção dispensada pelos profissionais de saúde aos usuários. O contexto atual mostra evidências sobre a eficácia do tratamento na redução do risco da transmissão do HIV, mas os desafios para a oferta das tecnologias de prevenção nos serviços de saúde perpassam profissionais de saúde e usuários em suas dimensões individuais e os serviços de saúde numa dimensão organizacional e estrutural. As intervenções devem ser disponibilizadas em um contexto de mobilização comunitária; não deve haver pressão sobre as pessoas para fazer o teste anti-HIV, tratamento ou antirretroviral como forma de prevenção. À gestão cabe o treinamento dos profissionais de saúde para informarem, esclarecerem e disponibilizarem a usuários, parceiros e familiares informações sobre as novas estratégias de utilização de antirretrovirais.

Over-the-counter human immunodeficiency virus self-test kits: time to explore their use for men who have sex with men in Brazil

Increasing access and frequency of human immunodeficiency virus testing are critical to stemming the epidemic. In Brazil's concentrated epidemic, human immunodeficiency virus prevalence in the men who have sex with men/transgender population far exceeds that in the general population, but testing rates fall below what is needed to ensure early detection and treatment. Over-the-counter human immunodeficiency virus self-testing kits, now available in stores in the U.S., have enormous potential to increase testing access and frequency and to facilitate early detection and treatment. With the advent of human immunodeficiency virus self-testing upon us, it is timely to engage the scientific community, government, and civil society in a dialog around how to best utilize this technology in Brazil. We summarize recent research on over-the-counter testing among men who have sex with men, raise potential questions and challenges to using self-tests, suggest implementation strategies, and outline a research agenda moving forward.

Vulnerabilidade ao HIV/AIDS entre casais sorodiscordantes acompanhados no Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas/FIOCRUZ / Vulnerability to HIV/AIDS among serodiscordant couples followed at Instituto Evandro Chagas Clinical Research /FIOCRUZ

O ano de 1996 evidenciou um importante marco no tratamento da aids em função do avanço das pesquisas clínicas e farmacológicas. No mundo surgiu novo tratamento da aids, conhecido na sigla em inglês por Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) ou Terapia Antirretroviral Potente, em português, regime de tratamento que combina várias medicações para suprimir a replicação viral e a progressão da doença. O advento desses novos medicamentos amplia os recursos terapêuticos, melhora a expectativa e a qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV e aids. Esse cenário mundial traz para as pessoas vivendo com HIV e aids a perspectiva de poderem desfrutar de vida social: trabalhar, estudar, ter relacionamentos amorosos, casar e ter filhos. Esses relacionamentos podem ser com pessoas que têm a mesma sorologia para o HIV, definidas como soroconcordantes ou sorologias diferentes, casais sorodiscordantes, em que um é infectado pelo HIV ou tem aids e o outro não. Os temas relacionados aos casais sorodiscordantes, como revelação do diagnóstico ao parceiro, conjugalidade, práticas sexuais, uso do preservativo e reprodução, começam a ser discutidos entre profissionais de saúde e pesquisadores a partir do final dos anos 1990 nos EUA e dos anos 2000 no Brasil. Este estudo com os casais sorodiscordantes está inserido no campo teórico do construcionismo social em psicologia e utiliza o método qualitativo da análise das práticas discursivas e produção de sentidos no cotidiano. Foram realizadas 17 entrevistas com 13 casais heterossexuais e 04 casais homossexuais, acompanhados no Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas da Fundação Oswaldo Cruz, no Rio de Janeiro. O estudo teve como objetivo compreender como são construídas as três dimensões da vulnerabilidade programática, social e individual entre os casais sorodiscordantes. Os resultados da análise dos discursos, a partir do material transcrito das gravações, indicam questões importantes relacionadas a essas dimensões da vulnerabilidade dentre as quais podemos destacar a forma prescritiva em que é feito o trabalho de prevenção primária e secundária, pelos profissionais de saúde; a falta de informação sobre sexualidade na família e nas escolas; os conhecimentos distorcidos sobre a transmissão do HIV e suas formas de prevenção; as inadequações na forma como o teste anti-HIV é realizado e como o resultado é comunicado para as pessoas pelos profissionais de saúde; a ausência de apoio para ajudar na revelação do diagnóstico a parceiros e/ou familiares, assim como no suporte das questões relacionadas à conjugalidade. Alguns dos casais entrevistados incorporaram em seus relacionamentos sexuais novas tecnologias de prevenção, como a adesão ao tratamento como forma de prevenção, combinadas às técnicas de redução de riscos para infecção pelo HIV como alternativas ao uso do preservativo.

The year of 1996 showed an important milestone in AIDS treatment due to the advancement of clinical and pharmacological researchs. In the world appears a new AIDS treatment, known by Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART), which is a treatment scheme that combines several medications to suppress viral replication and the progression of AIDS. The advent of these new drugs expands the therapeutic resources, improves expectancy and quality of life of people living with HIV and AIDS.This world scenario brings for people living with HIV/AIDS the perspective of having a social life: working, studying, having loving relationships, marry and have children. These relationships can be with people with the same HIV status, defined as seroconcordant or different serology, serodiscordant couples, in which one is infected with HIV or have AIDS and the other not.Topics related to serodiscordant couples, like disclosure to partner, conjugality, sexual practices, condom use and reproduction, began to be discussed between health professionals and researchers from the late 1990s in the U.S. and the 2000s in Brazil. This study with serodiscordant couples is inserted into the theoretical field of social constructionism in psychology and uses the method of qualitative analysis of discursive practices and production of meanings in everyday life. 17 interviews were conducted with 13 heterosexual couples and 04 gay couples treated at Instituto Evandro Chagas Clinical Research, Oswaldo Cruz Foundation in Rio de Janeiro. The aim of the study was to understand how are constructedthree dimensions of vulnerability: programmatic, social and individual.The results of the analysis of discourse, trought the transcribed material, indicated importants issues related to these dimensions of vulnerability, among which we can highlight a prescriptive manner how is done the primary and secondary prevention by health professionals; lack of information about sexuality; distorted knowledge about the transmission of HIV and its forms of prevention; inadequacies in how HIV testing is conducted and how the result is revealed to the people by health professionals; lack of support to help in HIV status disclosure to partners or family members and issues related to conjugality. Some of the couples interviewed incorporated in their sexual relationships new prevention technologies, such as treatment as prevention, combined with techniques of risk reduction for HIV infection as alternatives to the use of condoms.